Цервикометрия при беременности — что это такое

Цервикометрия — это УЗИ шейки матки при беременности, измерение длины цервикального канала. Если у будущей матери нет угрозы прерывания беременности и в прошлом не было выкидышей на большом сроке или преждевременных родов, данная медицинская процедура ожидает их в комплексе со стандартным УЗИ на сроке 20-22 недели, то есть на втором скрининговом. Шейку матки в данном случае измеряют просто в целях профилактики. А в целом показания для исследования и факторы риска следующие:

Короткий и расширенный цервикальный канал, особенно до 25 недели — это фактор риска преждевременных родов. Статистика следующая:

Также играет роль форма внутреннего зева. В норме, если шейка закрыта, это буква Т. При преждевременном созревании шейки форма меняется на букву Y, потом V и, наконец, U. Если пролабирует (в шейку «выпячивается») плодный пузырь, врач видит «песочные часы».
На картинке видно, что считается нормой, а что патологией.

Динамика

К содержанию

Как делают цервикометрию и как часто в динамике

Все выглядит как обычное УЗИ. Измерить длину шейки врач может трансвагинального (введя датчик во влагалище), это называется ТВУЗИ, или абдоминально (через живот). Второй метод менее информативен, хотя большинство будущих мам, понятное дело, предпочтут его.

Все потому, что есть распространенное мнение про вред любых вагинальных вмешательств при беременности. Якобы они могут спровоцировать кровотечение и выкидыш. Это не правда.

Вагинальная цервикометрия — это не больно и совсем не опасно. Только полезно и информативно, если проводится по показаниям.

Нужно ли готовиться к этой процедуре? Нет, никакая подготовка не нужна. Многие женщины сбривают волосы с лобка перед любыми гинекологическими манипуляциями. Но для врача красота интимного места будущей мамы роли не играет и никак на результате исследования не сказывается.

Вагинальное ультразвуковое исследование проводится только на пустой мочевой пузырь. Не нужно пить воду за час до исследования. И перед входом в кабинет желательно опорожнить мочевой пузырь. Хотя даже если мочевой пузырь будет полным, врач домой пациентку не отправит. Благо в любом более-менее солидном медицинском центре или поликлинике есть в шаговой доступности туалет.

Женщина ложится на кушетку, подвигается ближе к врачу и раздвигает в коленях ноги. Врач вводит во влагалище датчик (показан на картинке ниже).

Датчик — один на всех пациенток, но бояться инфекций и брезговать не стоит. На него обязательно надевается презерватив. Новый для каждой пациентки.

датчик для Твузи

После врач смотрит на экран и проводит измерения на отображенной картинке. Он видит длину всей шейки матки, а не только ее вагинальной части, как врач при осмотре, а также закрыт или приоткрыт внутренний зев. Оба этих показания важны. Могут свидетельствовать как об угрозе преждевременного прерывания беременности, так и половой инфекции (когда чуть приоткрыт внутренний зев).

Возможны ли ошибки в измерениях? Да, человеческий фактор еще никто не отменял, однако значимой погрешности не будет. Если же цервикометрию назначают делать часто, то лучше у одного и того же врача и на одном аппарате. Так будет точнее результат.

Следует отметить, что неправильные результаты в отношении измерений могут быть получены из-за чрезмерного давления датчиком на область шейки и полного мочевого пузыря. Не забудьте сходить в туалет перед исследованием!

Можно ли измерять шейку вагинально, если стоит пессарий? Да, это возможно. Но только по строгим показаниям. Врача нужно заранее предупредить о том, что на шейке стоит кольцо.

К содержанию

Если шейка матки укорочена

Об укорочении говорят, когда ее длина составляет менее 30 мм. 25-30 мм — это пограничные значения между нормой или патологией. У некоторых женщин, особенно у которых индекс массы тела низкий, изначально шейка коротковата. Но это необязательно значит, что они входят в категорию риска по преждевременным родам. К тому же, после 10 недели беременности длина начинает в норме увеличиваться.

Важна динамика и другие симптомы угрожающих родов или выкидыша. Например, если у женщины схваткообразные боли и укороченная шейка матки — это, конечно же, опасно. Особенно если процесс созревания шейки продолжается. В этом случае врач принимает решение в зависимости от клинической ситуации и срока беременности пациентки.

До 20 недель обычно на шейку накладывают швы. Это называется по-медицински серкляж. Швы снимают при начавшейся родовой деятельности или в 38 недель беременности.

шов на шейке матки

После 20 недель ставят вагинальное кольцо — пессарий, которое призвано разгрузить шейку. Плюс женщину обязывают максимально снизить физические нагрузки, больше отдыхать и носить бандаж.

Доказанной эффективностью обладают препараты прогестерона. Они не только помогают сохранить шейке плотность, но и снижают тонус матки, расслабляют ее. В России обычно используется прогестерон в виде пероральных таблеток, коммерческое название препарата «Дюфастон» и в виде вагинальных суппозиториев (свечей) — «Утрожестан». Второй препарат считается более эффективным. Дозировка назначается врачом. Обычно сначала она большая, а потому планомерно снижается. Профилактическое применение свечей продолжается практически до конца беременности.

В динамике состояние шейки смотрят так часто, как это необходимо. Например, при лечении в стационаре это может быть и 2-3 раза за неделю, если есть показания.

Если у пациентки в прошлом уже были неудачные беременности по причине истмико-цервикальной недостаточности, ей рекомендуют пройти УЗИ в сроки 16, 20, 24 недели. Чаще — если отмечено укорачивание шейки.

К содержанию

Нормальная длина шейки матки по неделям — таблица и пояснения

Предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отмечена средняя нормальная длина шейки матки по результатам УЗИ. Составлена на на основе исследования 204 случаев нормальной протекающей беременности.

Из таблички видно, что минимальная длина шейки обнаружена в сроке 10-14 недель, в среднем 35 мм. До 29 недели она увеличивается до 41 мм в среднем. А потом планомерно снижается до 36 мм после 30 недель и до 28 мм после 35 недель и практически до начала родов.

Влияет ли длина шейки в мм в третьем триместре на продолжительность беременности и дату начала родов? Скорее нет, чем да. Например, у двух разных женщин на сроке 35 недель могут быть шейки длиной 20 и 37 мм. А роды наступят у них точно в срок. Или, наоборот, дольше будет вынашивать ребенка женщина, у которой шейка короче. Бывают разные ситуации. И на начало родовой деятельности оказывает влияние сам плод. Он должен быть готов к рождению, доношен.

Срок беременности в неделях 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40

Средняя длина 

35,4 36,2 40,3 41 36,4 28,6

Вторая и последующие беременности

35,6 36,7 40,1 42,3 36,3 28,4

Первая беременность

35,3 36,5 40,4 40,9 35,8 28,1

Диапазон того, что можно считать нормой

28-45 30-48 32-48 34-49 34-43 20-37

К содержанию

Видео по теме

В заключение предлагаем вашему вниманию видео на тему истмико-цервикальной недостаточности, ее причин, диагностики и т. д. Это вебинар, который проводит акушер-гинеколог. Хорошо представленная информация.


Это тоже интересно

Добавить комментарий

Поиск по сайту

Страницы

Рубрики сайта

Последние комментарии к записям


Ольга: "Как же вам повезло! Мне поставили пессарий в 23 недели, а в 25 недель отошли воды. Сделали кесарево сечение. Родился сыночек весом... читать далее

Кристина: "Какой кошмар! Это получается, я чуть ребенка не угробила этой инфекцией! И почему только мой врач не назначил бакпосев... читать далее

Оксана: "Матка ныла минимум дней 5 у меня после чистки (случился выкидыш на большом сроке, 10 недель…). Это кошмар. Постоянно пила «Ибупрофен». читать далее

Нина Олеговна: "Гинеколог поставила под вопросом саркому… То есть, пока не понятно, саркома у меня (рак) или быстро растущая миома... читать далее

Екатерина: "У меня вот уже полгода после кюретажа матки (ЛДВ) не получается забеременеть… Врачи говорят, возможно при чистке повредили ростковый слой...
читать далее

Елена: "У меня кровь пошла через 2 недели после чистки. Врач сказал, что матка не полностью сразу опорожнилась. И из-за этого возник ... читать далее

Дарина: "Из-за этого полипа, оказывается, я год не могла забеременеть!!! А дел было то всего на 20 минут. За 20 минут мне сделали выскабливание ... читать далее

Вера: "Мне ставили капельницу, после которой полная отключка... Очнулась я уже после того, как все закончилось. Медсестры переложили на кушетку и довезли до палаты...

Полезная таблица

Общий объем потерянной крови за все дни:
  • менее 50 мл — норма
  • 50-80 мл — выше среднего
  • 80-120 — обильные кровопотери
  • свыше 120 — кровотечение, срочно к врачу
pic