CIN I, II, III степени — что это, алгоритм лечения
CIN (ЦИН) — этот медицинский термин означает цервикальную интраэпителиальную неоплазию шейки матки. Если понятнее — изменения клеток, в том числе увеличение их ядра. Такое бывает при воспалительных процессах, предраке и раке. Но неоплазия (или как ее раньше называли — дисплазия) бывает разных степеней. И тактика ведения пациенток врачами отличается в зависимости от них. Есть определенные алгоритмы, которых гинекологи должны придерживаться.
Но сначала про степени CIN. Всего их три.
I степень – незначительные нарушения дифференциации клеток, затрагивающие треть плоского эпителия.
II степень – более выраженные изменения, располагающиеся на половине всех эпителиальных слоев;
III степень – значительные изменения клеток по типу ракового перерождения, охватившие более 2/3 толщины эпителия.
Легкая дисплазия шм
Фиксированного алгоритма наблюдения для пациенток с CIN I нет, потому что эта степень неоплазии может регрессировать без какого-либо лечения. Несмотря на это, в каждом конкретном случае трудно предположить, чем закончится эта патология.
Для CIN I существуют следующие варианты наблюдения.
- Повторное обследование через полгода и год или ВПЧ-тест через год:
- два негативных результата цитологии или отрицательный ВПЧ-тест определяет режим скрининга 1 раз в год;
- цитограмма выше ASC-US, ВПЧ-тест положительный – необходима кольпоскопия, дополненная биопсией.
- Лечение методом лазерной вапоризации.
В качестве альтернативы лазерной вапоризации проводится эксцизия (конизация) шейки матки в случаях, если:
- кольпоскопическая картина считается неудовлетворительной;
- повторное обнаружение ЦИН 1 после лазерной вапоризации;
- обширный процесс в шейке матки;
- дисплазия не регрессировала в течение 1,5 лет;
- возраст женщины 35 лет и старше;
- невозможность регулярного обследования или отказ от него.
Умеренная и тяжелая дисплазия шм
По иному обстоит ситуация с CIN II и CIN III. В этом случае совершенно недопустимы методы обследования, которые требуют времени. Обязательно проводится эксцизия или конизация шейки матки с исследованием удаленного материала. Если женщина планирует беременность, объем удаленной ткани должен быть минимальным, а при небольшом поражении возможно удаление очага методом вапоризации. Однако если после вапоризации неоплазия развилась снова, необходимо проведение эксцизии.
В дальнейшем наблюдение проводится в следующем порядке.
- Повторное обследование вместе с кольпоскопией через 4-6 месяцев:
- три негативных результата друг за другом – скрининг 1 раз в год;
- результат цитологии выше ASC-US – кольпоскопический контроль.
- ВПЧ-тест через полгода:
- положительный ВПЧ-тест является показанием для кольпоскопии;
- ВПЧ-тест отрицательный – скрининговое обследование 1 раз в год.
Следует отметить, что в случае повторного возникновения неоплазии проводится конизация повторно, а в ряде случаев – удаление матки, если у женщины нет репродуктивных планов.
Дисплазия шм у беременных
Выявление неоплазии во время беременности никак не влияет на ее течение, поскольку во время беременности быстрое прогрессирование патологии считается маловероятным (всего 0,4% обследованных), а также высока вероятность излечения патологии в послеродовый период.
Поэтому беременность наблюдается как обычно, способ родов (естественные роды или кесарево сечение) также не влияет на прогресс заболевания. В различных источниках есть сведения, что в 40-60% случаев независимо от способа родоразрешения наступает регресс обнаруженной во время беременности дисплазии.
Если у беременной обнаружена CIN любой степени тяжести или даже карциномы на месте, необходимо проведение кольпоскопического, а при подозрении на рак – биопсийного исследований. Считается, что кольпоскопия в сочетании с прицельной биопсией более информативны в плане выявления рака шейки матки у беременных, нежели проведение эксцизии.
Если рак с врастанием в подлежащие ткани по данным биопсии исключен, то все мероприятия по диагностике и лечению CIN проводятся не ранее 8 недель послеродового периода. Несмотря на высокий процент самопроизвольного излечения атипии после родов, эти пациентки входят в группу риска и нуждаются в тщательном наблюдении ближайшие 5 лет.
В заключении следует отметить тот факт, что организм каждой женщины индивидуален, и тактика наблюдения в каждом конкретном случае своя. Врач-гинеколог с использованием всех доступных ему средств поможет выявить патологию и вовремя оказать медицинскую помощь. Поэтому не стоит затягивать с гинекологическим осмотром, который каждая женщина должна проходить не реже одного раза в год. Именно благодаря своевременности обнаружения предраковых состояний, может гарантировать излечение и хороший прогноз в дальнейшем.
Это тоже интересно
- Перерождается ли миома матки в рак?
- Метаплазированный эпителий в мазке на цитологию — что это значит
- Рак шейки матки: симптомы и признаки
