Жидкостная цитология: преимущества перед Пап-тестом
Все мы знаем, что заболевание проще предупредить, чем лечить. Выявление различных патологий зависит от своевременности осмотра врачом, его компетентности и чувствительности методов диагностики. Особенно это важно в гинекологии, потому что именно эта система является самой хрупкой в организме женщины, и малейшая невнимательность может повлечь за собой печальные последствия.
Рак шейки матки стоит на первом месте по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей у женщин. И здесь следует упомянуть о важности профилактических осмотров. Каждая женщина должна посещать врача-гинеколога 2 раза в год. Именно при выполнении этого условия возможно обнаружение еще предраковых состояний, дисплазии и принятие определенных мер.
С появлением новых методов осмотра и диагностики повышается частота выявления раковых заболеваний женской половой сферы на ранних стадиях, когда можно добиться успеха в лечении. Одним из таких методов является жидкостная цитология шейки матки и цервикального канала — анализ на атипичные клетки.
В чем суть исследования и его плюсы
Жидкостная цитология – скрининговое исследование морфологического строения клеток поверхности шейки матки. Особенность метода — клеточный материал, полученный от пациента, помещается в специальный раствор с фиксирующими и консервирующими свойствами. В этом растворе клетки сохраняют все морфологические, иммунные, химические характеристики, не разрушаются, равномерно распределяются по предметному стеклу и лучше доступны осмотру. Кроме этого, взятый материал не обсеменяется бактериями и не высыхает, что гарантирует его сохранность при транспортировке в цитологическую лабораторию.
Технология позволяет уменьшить количество неверных результатов исследования (что не редкость при заборе мазков на цитологию обычным методом) не только за счет раствора, но и за счет специальных инструментов для взятия материала. Среди них самыми распространенными являются щетки для жидкостной цитологии Cytoprep. Кроме этого, известны различные автоцитологические системы: AutoCytePrep, Cytoscreen, ThinPrep и другие. Препараты, подготовленные с помощью этих систем, можно использовать и для определения высокоонкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ).
Несмотря на вышеперечисленные преимущества, метод жидкостной цитологии имеет ряд несовершенств. К ним относятся высокая стоимость самого оборудования, длительность обучения персонала работе на нем, а также себестоимость самого исследования. Биопсию он не заменяет. Но ложноположительные или ложноотрицательные результаты показывает крайне редко.
Как происходит забор материала и подготовка к нему
Сначала врач-гинеколог осматривает шейку матки и влагалище с помощью гинекологического зеркала, чтобы визуально оценить состояние слизистой. Если есть избыток слизи, ее аккуратно убирают сухим тампоном. Забор материала производится специальной щеткой для жидкостной цитологии (Cervex Brush и другие аналоги). Инструмент ворсинками неглубоко проникает в канал шейки матки, где осуществляет 5 вращательных движений.
Таким образом, врач забирает материал из трех участков: цервикальный канал, слизистая влагалищной части шейки матки и пограничная зона эпителия. Именно в так называемой зоне трансформации начинают расти и размножаться раковые клетки.
Цитощетка с исследуемым материалом помещается в небольшой контейнер со стабилизирующим раствором, где врач ее ополаскивает несколькими движениями в трех направлениях. После этого наконечник цитощетки снимается и оставляется в растворе. Контейнер с раствором подписывается и помещается в холодильник или доставляется сразу в лабораторию.
- в первые 2 суток после полового акта;
- в течение 48 часов после введения во влагалище свечей, кремов, спермицидов, тампонов, раствора Люголя или уксусной кислоты (используются для проб при осмотре и кольпоскопии шейки матки);
- во время менструации;
- в период обострения инфекции половых органов и ее лечения;
- после спринцевания или влагалищного исследования.
Соблюдение этих правил сводит вероятность ложных результатов исследования к минимуму. Эта своеобразная подготовка к взятию соскоба.
Больно ли, когда берут мазок и после? Некоторые дискомфортные ощущения возможны, но не боль. У некоторых женщин после сдачи соскоба могут быть небольшие кровянистые или коричневые выделения — это вариант нормы.
При беременности обычно берут только мазки на флору, шейку матки тщательно не исследует, если только не подозревают тяжелую дисплазию или рак шейки матки (ршм).
Расшифровка результатов мазка
Основная цель всех цитологических исследований – оценить качество цитологического материала и определить характер поражения шейки матки. Для этого применяются специальные буквенные обозначения.
NILM – отсутствие онкологического процесса и интраэпителиальных изменений. Сюда входят нормальные показатели эпителия, а также встречающиеся при других заболеваниях неопухолевого генеза:
- атрофические изменения;
- воспалительные изменения;
- инфекционная патология (трихомонады, бактерии, вирус герпеса, грибы);
- наличие железистого эпителия (если была операция удаления матки);
- эндометриальные клетки (если женщина старше 40 лет).
ASCUS – плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности).
ASC-H – плоский эпителий с атипией, возможны внутриэпителиальные изменения высокой степени.
LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени (вероятнее всего CIN I, легкая дисплазия по причине HPV — ВПЧ).
HSIL – внутриэпителиальные изменения высокой степени, один из этих диагнозов: тяжелая дисплазия — CIN II или CIN III, карцинома in situ или инвазивный рак — требуется операция со взятием материала для гистологии, определения диагноза и тактики лечения;
AGC – эпителий цервикального канала шейки матки с атипией.
AGC, favor neoplastic – эпителий шеечного канала, вероятно с дисплазией.
Алгоритм действий при каждом из вариантов дан в этом материале.
Что такое ВПЧ-типирование и ПАП-тест
На современном этапе самым спорным остается вопрос о влиянии ВПЧ на формирование рака шейки матки и методах раннего выявления ВПЧ для диагностики предрасположенности к этому виду опухоли. Современными способами можно выявить ДНК вируса.
Жидкостная цитология с выявлением ВПЧ отличается высокой чувствительностью. Вирус обнаружится даже в том случае, если его количество в собранном материале крайне мало. Но в то же время этот метод крайне неспецифичен. ВПЧ может выявляться и при других заболеваниях, даже не связанных с половой сферой. Определение вируса папилломы человека является дорогостоящим исследованием, поэтому не применяется в рутинной диагностике.
Прогностическая значимость этого метода имеет особое значение после 35 лет. В этом возрасте вирус встраивает свою ДНК в ДНК клеток эпителия. Этот признак является абсолютным предвестником малигнизации (озлокачествления) эпителия шейки матки.
При обнаружении высокоонкогенных ВПЧ (16,18 типы) проводится ПАП-тест. Этот метод отличается от жидкостной цитологии тем, что материал помещают сразу на предметное стекло, подсушивают и изучают под микроскопом. Мазок по Папаниколау является обязательным для женщин старше 30 лет и проводится раз в три года и чаще.
Следует отметить, что одновременное проведение цитологического теста и ВПЧ-типирования имеет максимальную прогностическую ценность. Если не выявлено онкогенных типов вируса папилломы человека и ПАП-тест отрицательный, то вероятность опухолевых изменений в шейке матки крайне низка. Это позволяет определить безопасный интервал между исследованиями.
Кроме этого, в различных странах мира проводятся исследования по сравнительным анализам эффективности использования ПАП-теста и ВПЧ-типирования вместе и по отдельности, а также в сочетании с расширенной кольпоскопией для раннего выявления заболеваний шейки матки.
Таким образом, нужно подчеркнуть важность периодических осмотров у гинеколога и своевременное выполнение всех диагностических процедур. Только в этом случае можно выявить заболевание на ранней стадии и избежать неблагоприятного исхода.
Это тоже интересно
- Осмотр у гинеколога: 5 неожиданных моментов
- Особенности взятия гинекологического мазка у девственниц
- Шейка матки перед месячными на ощупь и при беременности на ранних сроках
