Жидкостная цитология: преимущества перед Пап-тестом

Все мы знаем, что заболевание проще предупредить, чем лечить. Выявление различных патологий зависит от своевременности осмотра врачом, его компетентности и чувствительности методов диагностики. Особенно это важно в гинекологии, потому что именно эта система является самой хрупкой в организме женщины, и малейшая невнимательность может повлечь за собой печальные последствия.

Рак шейки матки стоит на первом месте по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей у женщин. И здесь следует упомянуть о важности профилактических осмотров. Каждая женщина должна посещать врача-гинеколога 2 раза в год. Именно при выполнении этого условия возможно обнаружение еще предраковых состояний, дисплазии и принятие определенных мер.

С появлением новых методов осмотра и диагностики повышается частота выявления раковых заболеваний женской половой сферы на ранних стадиях, когда можно добиться успеха в лечении. Одним из таких методов является жидкостная цитология шейки матки и цервикального канала — анализ на атипичные клетки.

К содержанию

В чем суть исследования и его плюсы

Жидкостная цитология – скрининговое исследование морфологического строения клеток поверхности шейки матки. Особенность метода — клеточный материал, полученный от пациента, помещается в специальный раствор с фиксирующими и консервирующими свойствами. В этом растворе клетки сохраняют все морфологические, иммунные, химические характеристики, не разрушаются, равномерно распределяются по предметному стеклу и лучше доступны осмотру. Кроме этого, взятый материал не обсеменяется бактериями и не высыхает, что гарантирует его сохранность при транспортировке в цитологическую лабораторию.

Технология позволяет уменьшить количество неверных результатов исследования (что не редкость при заборе мазков на цитологию обычным методом) не только за счет раствора, но и за счет специальных инструментов для взятия материала. Среди них самыми распространенными являются щетки для жидкостной цитологии Cytoprep. Кроме этого, известны различные автоцитологические системы: AutoCytePrep, Cytoscreen, ThinPrep и другие. Препараты, подготовленные с помощью этих систем, можно использовать и для определения высокоонкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ).

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, метод жидкостной цитологии имеет ряд несовершенств. К ним относятся высокая стоимость самого оборудования, длительность обучения персонала работе на нем, а также себестоимость самого исследования. Биопсию он не заменяет. Но ложноположительные или ложноотрицательные результаты показывает крайне редко.

К содержанию

Как происходит забор материала и подготовка к нему

Сначала врач-гинеколог осматривает шейку матки и влагалище с помощью гинекологического зеркала, чтобы визуально оценить состояние слизистой. Если есть избыток слизи, ее аккуратно убирают сухим тампоном. Забор материала производится специальной щеткой для жидкостной цитологии (Cervex Brush и другие аналоги). Инструмент ворсинками неглубоко проникает в канал шейки матки, где осуществляет 5 вращательных движений.

цитощетка

Таким образом, врач забирает материал из трех участков: цервикальный канал, слизистая влагалищной части шейки матки и пограничная зона эпителия. Именно в так называемой зоне трансформации начинают расти и размножаться раковые клетки.

Цитощетка с исследуемым материалом помещается в небольшой контейнер со стабилизирующим раствором, где врач ее ополаскивает несколькими движениями в трех направлениях. После этого наконечник цитощетки снимается и оставляется в растворе. Контейнер с раствором подписывается и помещается в холодильник или доставляется сразу в лабораторию.

Когда не следует производить забор материала:

  • в первые 2 суток после полового акта;
  • в течение 48 часов после введения во влагалище свечей, кремов, спермицидов, тампонов, раствора Люголя или уксусной кислоты (используются для проб при осмотре и кольпоскопии шейки матки);
  • во время менструации;
  • в период обострения инфекции половых органов и ее лечения;
  • после спринцевания или влагалищного исследования.

Соблюдение этих правил сводит вероятность ложных результатов исследования к минимуму. Эта своеобразная подготовка к взятию соскоба.

Больно ли, когда берут мазок и после? Некоторые дискомфортные ощущения возможны, но не боль. У некоторых женщин после сдачи соскоба могут быть небольшие кровянистые или коричневые выделения — это вариант нормы.

При беременности обычно берут только мазки на флору, шейку матки тщательно не исследует, если только не подозревают тяжелую дисплазию или рак шейки матки (ршм).

К содержанию

Расшифровка результатов мазка

Основная цель всех цитологических исследований – оценить качество цитологического материала и определить характер поражения шейки матки. Для этого применяются специальные буквенные обозначения.

NILM – отсутствие онкологического процесса и интраэпителиальных изменений. Сюда входят нормальные показатели эпителия, а также встречающиеся при других заболеваниях неопухолевого генеза:

ASCUS – плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности).
ASC-H – плоский эпителий с атипией, возможны внутриэпителиальные изменения высокой степени.
LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени (вероятнее всего CIN I, легкая дисплазия по причине HPV — ВПЧ).
HSIL – внутриэпителиальные изменения высокой степени, один из этих диагнозов: тяжелая дисплазия — CIN II или CIN III, карцинома in situ или инвазивный рак — требуется операция со взятием материала для гистологии, определения диагноза и тактики лечения;
AGC – эпителий цервикального канала шейки матки с атипией.
AGC, favor neoplastic – эпителий шеечного канала, вероятно с дисплазией.

Алгоритм действий при каждом из вариантов дан в этом материале.

К содержанию

Что такое ВПЧ-типирование и ПАП-тест

На современном этапе самым спорным остается вопрос о влиянии ВПЧ на формирование рака шейки матки и методах раннего выявления ВПЧ для диагностики предрасположенности к этому виду опухоли. Современными способами можно выявить ДНК вируса.

Жидкостная цитология с выявлением ВПЧ отличается высокой чувствительностью. Вирус обнаружится даже в том случае, если его количество в собранном материале крайне мало. Но в то же время этот метод крайне неспецифичен. ВПЧ может выявляться и при других заболеваниях, даже не связанных с половой сферой. Определение вируса папилломы человека является дорогостоящим исследованием, поэтому не применяется в рутинной диагностике.

Прогностическая значимость этого метода имеет особое значение после 35 лет. В этом возрасте вирус встраивает свою ДНК в ДНК клеток эпителия. Этот признак является абсолютным предвестником малигнизации (озлокачествления) эпителия шейки матки.

При обнаружении высокоонкогенных ВПЧ (16,18 типы) проводится ПАП-тест. Этот метод отличается от жидкостной цитологии тем, что материал помещают сразу на предметное стекло, подсушивают и изучают под микроскопом. Мазок по Папаниколау является обязательным для женщин старше 30 лет и проводится раз в три года и чаще.

Если все клетки одинаковые, то ПАП-тест отрицательный и патологии здесь не выявлено. Если клетки разные по размерам и форме, имеют несвойственное строение, то ПАП-тест положительный и высока вероятность злокачественной опухоли.

Следует отметить, что одновременное проведение цитологического теста и ВПЧ-типирования имеет максимальную прогностическую ценность. Если не выявлено онкогенных типов вируса папилломы человека и ПАП-тест отрицательный, то вероятность опухолевых изменений в шейке матки крайне низка. Это позволяет определить безопасный интервал между исследованиями.

Кроме этого, в различных странах мира проводятся исследования по сравнительным анализам эффективности использования ПАП-теста и ВПЧ-типирования вместе и по отдельности, а также в сочетании с расширенной кольпоскопией для раннего выявления заболеваний шейки матки.

Таким образом, нужно подчеркнуть важность периодических осмотров у гинеколога и своевременное выполнение всех диагностических процедур. Только в этом случае можно выявить заболевание на ранней стадии и избежать неблагоприятного исхода.

К содержанию


ваши вопросы

Это тоже интересно


Добавить комментарий

Поиск по сайту

Страницы

Рубрики сайта

Последние комментарии к записям


Ольга: "Как же вам повезло! Мне поставили пессарий в 23 недели, а в 25 недель отошли воды. Сделали кесарево сечение. Родился сыночек весом... читать далее

Кристина: "Какой кошмар! Это получается, я чуть ребенка не угробила этой инфекцией! И почему только мой врач не назначил бакпосев... читать далее

Оксана: "Матка ныла минимум дней 5 у меня после чистки (случился выкидыш на большом сроке, 10 недель…). Это кошмар. Постоянно пила «Ибупрофен». читать далее

Нина Олеговна: "Гинеколог поставила под вопросом саркому… То есть, пока не понятно, саркома у меня (рак) или быстро растущая миома... читать далее

Екатерина: "У меня вот уже полгода после кюретажа матки (ЛДВ) не получается забеременеть… Врачи говорят, возможно при чистке повредили ростковый слой...
читать далее

Елена: "У меня кровь пошла через 2 недели после чистки. Врач сказал, что матка не полностью сразу опорожнилась. И из-за этого возник ... читать далее

Дарина: "Из-за этого полипа, оказывается, я год не могла забеременеть!!! А дел было то всего на 20 минут. За 20 минут мне сделали выскабливание ... читать далее

Вера: "Мне ставили капельницу, после которой полная отключка... Очнулась я уже после того, как все закончилось. Медсестры переложили на кушетку и довезли до палаты...

Полезная таблица

Общий объем потерянной крови за все дни:
  • менее 50 мл — норма
  • 50-80 мл — выше среднего
  • 80-120 — обильные кровопотери
  • свыше 120 — кровотечение, срочно к врачу
pic